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    药物警戒

    为更主动、安全、有效的收集药品使用过程中的疑似药品不良反应信息。在使用我司的产品时如果发生了药品不良反应/事件，请在线填报不良反应相关信息或使用电话方式联系告知：

    联系电话：0593-8361742

    个例药品不良反应事件信息表

    患者信息

    *患者姓名：

    *出生年月日：

    *体重：

    *联系方式：

    *性别：

    *医疗机构：

    *原患疾病：

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    相关重要信息：

    怀疑药品信息

    *药品名称：

    *药品批号：

    *批准文号：

    *用药原因：

    *开始用药时间：

    *结束用药时间：

    用法用量：

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    合并用药信息

    药品名称：

    批准文号：

    规格：

    产品批号：

    用法用量：

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    合并用药开始时间：

    合并用药结束时间：

    不良反应信息

    *不良反应名称：

    *发生时间：

    结束时间：

    *转归情况：

    停药/减药症状是否好转：

    严重性：

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